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Bitte nehmen Sie sich ein paar Minuten Zeit und beantworten Sie folgende Fragen im Vorfeld zu Ihrem ersten Termin.

Ich interessiere mich für

Personal Training

Ganganalyse

Name

E-Mail

Telefonnummer

Geschlecht

Männlich

Weilblich

Diverse

1. Welchen Beruf üben Sie aus?

2. Wie haben Sie von uns erfahren?

3. Mögliche Terminzeiten

Morgens (07.00 Uhr - 12.00 Uhr)

Mittags (12.00 Uhr - 17.00 Uhr)

Abends (17.00 - 20.00 Uhr)

Sonstige mögliche Terminzeiten

4. Was sind Ihre Hauptziele durch das Personal Training?

Gewichtsabnahme

Muskelaufbau

Verbesserung der allgemeinen Fitness

Rehabilitation nach Verletzung

Verbesserung der Mobilität

Stressreduktion

Wettkampfvorbereitung

5. Welche konkreten Ziele (Halbmarathon, Wettkampf, Zielgewicht...) möchten Sie mit dem Training erreichen?

6. In welchem Zeitraum möchten Sie dieses Ziel erreichen?

1-3 Monate

3-6 Monate

6 -12 Monate

Wettkampftermin, eigener festgesetzter Zielzeitraum?

7. Machen Sie regelmäßig Sport?

Ja, häufig

Ja, gelegentlich

Nein, ich bin Anfänger

8. Welche Art von Sport haben Sie bisher kennengelernt und ausgeübt?

Kraftsport

Ausdauersport

Gruppenkurse

Sonstiges

9. Wie wichtig ist es Ihnen, Ihr Ziel zu erreichen? (0 gar nicht - 10 sehr)

Gesundheitsfragen

Haben Sie gesundheitlich bekannte Probleme?

Nehmen Sie aktuell Medikamente (Herz, Blut, Schmerzmittel, etc.)

Bestehen aktuelle oder langwierige Verletzungen?

Haben Sie andere Beschwerden, die nicht aufgeführt sind?

Sollten bei den Gesundheitsfragen Häkchen sein, bitte genauer erläutern:

10. Lebensstil

Überwiegend sitzen

Mäßig aktiv

Sehr aktiv

11. Was erwarten Sie von Ihrem Personal Trainer?

Motivation und Unterstützung

individuelle Trainingsplanerstellung

Ernährungstipps

Sonstiges

12. Welche sonstigen Erwartungen haben Sie?

13. Sonstige Anmerkungen

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Es gilt die Datenschutzerklärung.

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Physiotherapie A. Pollack
Personal Training - Andreas Pollack

Sulgauer Straße 13/1

78713 Schramberg, OT Sulgen

Telefon +49 (0) 7422 99 14 95 2

Fax +49 (0) 7422 95 92 97 7

Inhaber: Andreas Pollack

Staatl. gepr. und anerk. BA Physiotherapeut

physio.pollack@gmx.net
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